Informations
Paiement
Vérifiez et complétez votre adresse postale
N° de voie
Type de voie
Nom de voie
Complément
Ville
Code postal
Téléphone
Mobile
Complétez les informations de votre animal
Nom de l'animal
Castré ou stérilisé
Couleur de poils
N° d'identification
Veuillez prendre connaissance des mentions légales

- Que les informations et les réponses qui ont servi de base à l'établissement du présent document et à la tarification de la proposition sont exhaustives, exactes, loyales et sincères.


- Être informé que toute réticence, omission, fausse déclaration ou inexactitude dans la présente déclaration peut entraîner soit la nullité du contrat, soit la réduction du montant des indemnités et est soumise selon les cas, aux sanctions prévues aux articles L 113-8 et L 113-9 du code des assurances.


- Reconnaître que ces informations sont suffisantes et que les conseils reçus ont revêtu un caractère personnalisé, adapté à ma situation ainsi qu'à l'assurance de mes risques.

- Avoir reçu et pris connaissance des Conditions Générales du contrat assurance animaux Réf. CG_self_Calinia , le document d'information normalisé Réf. IPID_Selfassurance_animaux ainsi que du Tableau de Garanties Réf. TG_self_Calinia préalablement à l'adhésion et avoir reçu une information claire et compréhensible quant à l'étendue et à la définition des risques assurés, ainsi que des garanties proposées, et en accepter l'intégralité des termes.

- Être informé que toute modification manuscrite apportée à ce document sera considérée comme nulle et non avenue.

- Être informé des modalités de renonciation et avoir reçu la fiche « Exercice du droit à renonciation » (jointe en annexe au présent contrat), ce dernier étant souscrit à distance.

(*) Dans le cadre de l'offre exclusive Web Selfassurance, pour toute reconduction d'un contrat souscrit en ligne (souscription réalisée intégralement sur le site internet sans l'intervention d'un conseiller) d'une assurance animaux (chien, chat ou furet) en formule, complète, premium ou premium plus par carte bancaire, l'équivalent des trois derniers mois de cotisations de la 2ème année est offert selon les conditions et modalités suivantes :


Vous devez être à jour du paiement de vos cotisations à la date de la demande de remboursement. Le remboursement correspond aux 22, 23 et 24ème mois de cotisation. Celui-ci interviendra au plus tôt à l’issue du 25ème mois de cotisations.


Aucun remboursement ne pourra être effectué en cas de : résiliation du contrat avant le 25ème mois d’adhésion / résiliation du contrat demandé au moment de la demande de remboursement. Afin de pouvoir bénéficier de l’offre de remboursement, vous devez réaliser votre demande directement sur votre espace client. Une fois votre demande traitée et validée par nos services, le remboursement sera réalisé sous 2 mois.

Récapitulatif
Moi Modifier
  • Femme
  • Née le:
  • ,
Mon projet Modifier
  • Type d'animal :
  • Date de naissance de l'animal :
  • Sexe de l'animal :
Mes garanties
  • Formule:
  • Tarif: € TTC
  • Date d'effet: